我国著名临床白癜风专家 https://m-mip.39.net/nk/mipso_5474656.html气管支气管异物是儿童常见的急重症之一。该病起病急、病情重，甚至可危及生命。尽早诊断和取出异物是减少并发症和降低病死率的关键。虽然近年由于防范意识逐渐增强，气管支气管异物发病率有所下降，但由于该病临床表现的多样性，在诊断上仍有一定的难度，因此漏诊、误诊时有发生，并可导严重后果。
流行病学
一、发病率及好发年龄
在我国，气管支气管异物占0～14岁儿童意外伤害的7.9%～18.1%，约80%的患儿好发年龄在1～3岁。异物的发生具有明显性别、城乡和季节分布特征，男性多于女性，农村远高于城市，冬春季节多于夏秋季节。
二、异物的种类
按异物的来源，绝大多数为外源性异物，占99%，内源性异物仅占1%。按异物的性质，植物性异物最常见，约占92%，以可食性异物为主，其中花生米、瓜子和豆类等坚果类约占80%；动物性异物约占3%，以骨头最常见，其次为肉类；其他异物约占5%，如弹簧和金属丝、塑料笔帽、纸片和口哨等异物亦可出现。
三、异物的位置
异物的大小决定了异物的位置，综合文献报道，气管异物约占呼吸道异物的10.6%～18%，右侧支气管异物约占45%，左侧支气管异物约占36%，双侧支气管异物约占1%。
病因病理
气管支气管异物的病因与儿童生理心理发育、家庭看护、医源性等多种因素有关。如3岁以下儿童磨牙未萌出，咀嚼功能不完善，吞咽协调功能和喉的保护功能不健全，喜欢口含玩物，以上均可导致本病的发生。看护不当时，可以造成昏迷患儿误吸内源性异物，如塑形支气管炎、肉芽等也是本病的成因。
临床表现
一、气管异物
异物进入期，症状剧烈，突然发生剧烈呛咳、憋气、作呕、呼吸困难甚至窒息；特征性症状有撞击声、拍击感，哮鸣音。常有持续性或阵发性咳嗽。
二、支气管异物
症状变化较大，有的异物在支气管内数年可无症状，但若堵塞双侧支气管，可短时间内出现窒息死亡。
三、病程分期
（一）异物进入期
患儿有呛咳、喉喘鸣、憋气、作呕和痉挛性呼吸困难等症状。
（二）无症状期
时间长短不一，与异物性质、感染程度有关，此时由于症状不典型易漏诊、误诊。
（三）症状再发期
异物刺激和感染引起炎性反应，分泌物增多，咳嗽加重，出现呼吸道炎性反应或高热症状。
（四）并发症期
表现为肺炎、肺不张、哮喘、支气管扩张、肺脓肿等。
诊断
（一）病史
1.异物吸入史：是诊断呼吸道异物最重要的依据。具有采集便利、诊断灵敏度高的特点，是快速诊断的关键。
2.咳嗽病史：当出现突发咳嗽或慢性咳嗽，经治疗无效或治疗有效但病情反复时，以及同一部位的反复肺炎或肺脓肿也需注意异物吸入的可能。
（二）体格检查
1.气管异物：肺部听诊双侧呼吸音粗而对称，可闻及喘鸣音；气管内活动异物时，颈部触诊有拍击感；气管前听诊可闻及拍击音。
2.单侧支气管异物：肺部听诊常有一侧呼吸音减弱，或可闻及单侧哮鸣音。
3.双侧支气管异物：常有双侧呼吸音减低，阻塞程度不一致时，呼吸音也可不对称。
4.并发症期：并发症期有对应体征，如并发肺炎，听诊可闻及干湿啰音；并发肺气肿，叩诊呈鼓音；并发肺不张，叩诊呈浊音，呼吸音可消失。
（三）辅助检查
胸部X线片，胸部CT扫描，支气管镜检查等。
手术前评估
气管支气管异物治疗前应进行恰当准确的术前评估，制订治疗方案，选择手术时机，减少并发症。主要进行生命体征、呼吸状态、并发症和麻醉前评估。
一、生命体征评估
包括患儿神智、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度的评估等。除常规体格检查外，可辅助心电监测。
二、呼吸状态评估
评估患儿就诊时呼吸状态，是否有呼吸困难，呼吸困难的程度，确定患儿的危急程度。
三、并发症的评估
评估患儿是否合并心血管、神经系统等基础疾病；评估患儿是否有肺炎、肺不张、气胸、纵隔和/或皮下气肿等术前并发症及其严重程度；结合症状变化、实验室检查、影像学检查判断是否存在呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭等。
四、麻醉评估
术前需要评估患儿的麻醉耐受情况，是否为困难气道以及已有的并发症对麻醉的影响。
五、手术时机选择及危重程度评估
（一）危症病例
气管或双侧支气管异物，手术前已有Ⅲ度或Ⅳ度呼吸困难的为危症病例，应进行紧急处理。
（二）重症病例
手术前已出现高热、皮下气肿、胸膜炎、气胸、纵隔气肿、肺炎、肺不张、胸腔积液、心功能不全等并发症但未出现明显呼吸困难的为重症病例。针对并发症先予以控制性治疗，病情平稳后实施手术，在此过程中应密切观察患儿病情变化并随时做好手术准备，一旦加重，应紧急手术。
（三）一般病例
尚未出现明显并发症的为一般病例。准备手术时需注意异物变位的发生，应完善术前检查后及时实施手术。
治疗
一、紧急处理
（一）Ⅲ度和Ⅳ度呼吸困难的患儿
应立即给予镇静、吸氧、心电监护（必要时气管插管辅助机械通气），开放静脉通路，建立绿色通道，急诊手术。
（二）支气管异物活动变位引起呼吸困难的患儿
应立即将患儿头位向上竖抱扣背，促使异物落于一侧支气管，立即准备急诊手术。
（三）出现皮下气肿、纵隔气肿或气胸等并发症的患儿
麻醉术前评估存在影响麻醉安全风险的，需先治疗肺气肿或气胸，实施胸腔闭式引流或皮下穿刺排气，待积气消失或明显缓解后，再行异物取出术；如果气肿继续加重且患儿出现呼吸衰竭，应在矫正呼吸、循环衰竭的同时，立即实施手术取出异物。
（四）伴发高热、脱水、酸中毒或处于衰竭状态的患儿
评估异物尚未引起明显阻塞性呼吸困难者，应先改善全身情况，待病情好转后再实施手术。
（五）意识丧失、呼吸心跳骤停患儿
应立即就地实施心肺复苏，开放静脉通路，复苏成功后立即行异物取出术。
手术方法
（一）直接喉镜下异物取出
适应证：适用于在喉咽、喉前庭、声门区的气道异物。
（二）硬质支气管镜下异物取出
适应证：硬质支气管镜可提供良好的气道保障，维持足够的视野，对于大型、嵌顿、特殊异物的暴露及钳取更具有优势。适用于气管、支气管及段支气管异物。
（三）可弯曲支气管镜（纤维/电子支气管镜）下异物取出
适应证：可弯曲支气管镜具有灵活、可视的特点，对位于深部支气管、上叶支气管和下叶后基底段支气管异物的取出具有优势。随着可弯曲支气管镜技术的发展，其适应证已由深部支气管异物扩展到气管、左右主支气管异物。可弯曲支气管镜处理异物的成功率约为76%～98.5%。
（四）经气管切开异物取出
以下3种情况需要经气管切开取出异物。异物取出后，根据术中气道损伤情况，选择放置气管套管或直接关闭气管切开口。
异物体积大：无法有效钳取异物通过声门（如大珍珠等，经过声门区时反复滑脱），估计再取有窒息危险。
异物大且形态特殊：难以在支气管镜下通过声门取出（如义齿等），出声门困难。
异物形态特殊：通过声门取出异物时会对声门区造成严重损伤。
（五）经胸腔镜或开胸手术取异物
以下3种情况在内镜下取异物危险性高于开胸手术，需要经胸腔镜或开胸手术取出异物。
位于肺内,支气管镜无法到达又非取不可的异物。
异物形态不规则，无法在支气管镜下移动异物（如义齿、铁钉等金属异物），或在支气管镜下移动异物时会造成严重损伤时（如玻璃、刀片、骨片等异物）。
异物在支气管内停留时间过长，或大量炎性肉芽组织阻塞气管腔，或包裹异物，或异物粘连严重，内镜试取失败，强行钳取会有严重并发症。
健康教育
一、预防宣教
（一）家庭教育
教育儿童不要养成口内含物的习惯；当口含食物时，不要引逗儿童哭笑；发生呕吐时，应把头偏向一侧，避免误吸；咽部有异物时设法诱导其吐出，不可用手指挖取；小于3岁儿童应尽量少吃干果、豆类。
（二）家庭物品的安全摆放
小件物品应放在儿童拿不到的地方，年幼儿童需在监护下玩耍。
二、院前紧急处理
气管异物的院前急救，对挽救患儿生命,缓解窒息，为异物取出赢得时间，具有重要意义。
（一）徒手急救
适用于误吸异物出现呼吸困难、窒息时。
1.上腹部拍挤法：(海姆立克式法)：适用于1岁以上的儿童，注意操作的力度，可反复5～10次。用力过猛或操作不当有导致腹腔和胸腔脏器损伤的风险。
2.拍背法：适用于1岁以下的婴儿。注意头低于躯体，可重复多次。
（二）转运
一旦发生儿童异物吸入医院紧急处理，将患儿转运送至有医院。途中注意尽量减少各种刺激，避免患儿哭闹、咳嗽，保持安静。
本文章摘录至中国儿童气管支气管异物诊断与治疗专家共识。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
